什么叫治疗药物监测？为什么要进行治疗药物浓度监测？

什么叫治疗药物监测？为什么要进行治疗药物浓度监测？

　　治疗药物监测(therapeutic drug monitoring，简称tdm)是最近二十多年来在治疗医学领域内崛起的一门新的边缘学科，是20世纪临床治疗学上划时代的重大进展之一，已成为21世纪医疗保健重要的定量指标，也是循证医学的有力证据。其目的是通过测定血液中或其它体液中药物的浓度，运用药代动力学和临床药理学原理，借助于计算机专业软件，拟合各种数学模型并求算出药代学参数；根据病人临床特点，设计个体化给药方案（包括给药剂量、途径、间隔及疗程等），以提高药物的疗效，避免或减少毒副反应，使病人获得最大效益而冒最小风险。同时也为药物过量中毒的诊断和处理提供有价值的实验室依据。

　　为什么要进行治疗药物浓度监测？

　　给药方案个体化是临床药理学的重要原则之一，tdm的开展已开始越来越多地改变着基本上按常规剂量用药的传统做法。有些药物(如降压药、降糖药)有可能根据临床观察的或生物化学的指标判断药物的效应，但还有很多药物仍缺乏衡量药物效应的客观指标。如苯妥英钠，既能满意的控制癫痫大发作，又可能导致中毒性脑病。其最终疗效的优劣，很大程度上取决于医生用药的科学性与技巧。测定药物血浓度可了解个体的药代/药效学规律，能找到最佳的个体化药物剂量和疗法。目前认为，许多药物的疗效和不良反应与血药浓度相关的程度明显地大于与药物剂量相关的程度，因此有可能利用血药浓度来调整给药剂量，以达到提高疗效和减少不良反应的目的，使医生在用药时能够“心中有数”，在很大程度上减少用药(包括加量、减量、换药、加药、停药等)的盲目性。另外，临床医生用药是十分复杂的问题，经常需要寻找高剂量无效原因：如先天快代谢异常；评价中毒原因：是药物利用生理性改变（新生儿、老年）、病理性改变（肾衰、肝衰），还是慢代谢过量；评价药物失效原因：是生理变化引起药物代谢改变、病理性改变、剂型改变、耐受/依赖性，还是“快代谢型”；评估中毒的某些潜在原因；评价相互作用；评价依从性等。所以医生只有掌握tdm才能真正在临床上应付自如。